Измерение углов в суставах

Содержание:

• Причины и факторы риска
• Клиническая картина и степени заболевания
• Первая степень
• Вторая степень
• Третья степень
• Методы диагностики
• Методы лечения
• Медикаментозное лечение
• Физиотерапия
• Массаж
• ЛФК
• Хирургическое вмешательство
• Профилактика

Причины и факторы риска

Часто коксартроз появляется по следующим причинам:

1. Возрастные изменения.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Травма тазобедренного сустава.
4. Инфекция.
5. Некроз в зоне головки бедра.
6. Заболевание Пертеса.
7. Неустановленный коксартроз.

Также имеется ряд факторов риска:

• Ожирение. Лишний вес увеличивает нагрузку на сустав, вследствие чего может возникнуть коксартроз.
• Сахарный диабет. Заболевание негативно сказывается на кровеносную систему, что ухудшает кровообращение в области тазобедренного сустава.
• Гипотиреоз. В щитовидной железе уменьшается количество гормонов, что провоцирует развитие нарушений нервной системы и коксартроза.

Пациентам, у которых имеются вышеперечисленные заболевания или факторы риска нужно тщательно следить за своими суставами.

Клиническая картина и степени заболевания

На ранних стадиях симптомы практически отсутствуют. Пациенты отмечают небольшой дискомфорт, но отека или гиперемии нет. Выделяют следующие проявления:

• Скованность движений. Сначала трудно делать вращательные движения. Далее затрудняется сгибание и разгибание. В запущенных случаях двигательная активность сустава полностью ограничена.
• Хруст костей при движении. С прогрессированием заболевания хруст суставов учащается.
• Сильные боли в области сустава. Боль появляется при любом движении. На ранних стадиях она исчезает в состоянии покоя. В запущенных случаях может преследовать пациента постоянно.
• Атрофия мышц. Боли приводят к зажатию близлежащих мышц, что провоцирует появления спазмов.
• Укорачивание одной конечности. Обычно происходит на запущенных стадиях болезни. На глаз такого изменения не видно и его сможет определить только врач. Обычно разница в длине конечностей составляет не более 2 см.
• Хромота. Появляется на запущенных стадиях. Появляются сильные боли и разрастание остеофитов. Суставная капсула может полностью повредиться.

Первая степень

На начальной стадии симптомы слабо выражены. На рентгеновском снимке имеется незначительное сужение суставной щели. Повреждается гиалиновый хрящ. Имеется небольшая утренняя скованность сустава и хруст в нем. Болевой синдром появляется при сильной нагрузке на сустав или резких движениях. В состоянии покоя боль проходит.

Вторая степень

На данной стадии разрастаются остеофиты, что приводит к значительному сужению суставной щели. Болевой синдром достаточно сильный и может преследовать человека постоянно при движении. Происходит спазм мышц. Именно на этой стадии пациенты решаются обратиться к врачу. Однако если не начать лечение, то придется решать проблему хирургическим путем.

Третья степень

Суставная щель полностью исчезает. В кости появляется очаг склероза. Пациента преследует боль не только при движении, но и в состоянии покоя. Он не может опираться на пораженную конечность. Одна нога становится короче другой. В такой ситуации поможет только хирургическое вмешательство или пациент останется инвалидом.

Методы диагностики

Если появились симптомы, то следует обратиться к врачу. Только он сможет поставить диагноз и назначить правильное лечение. Сначала специалист проводит осмотр и собирает анамнез. Чтобы установить точный диагноз, требуются следующие исследования:

1. Рентгенография. Позволяет выявить сужение суставной щели, наличие остеофитов и деформации сустава.
2. КТ. Позволяет послойно изучить тазобедренный сустав. С помощью нее можно выявить деформацию.
3. МРТ. Показывает расстояние суставной щели, а также состояние гиалинового хряща. Позволяет выявить наличие фиброза и повреждение головки бедренной кости.
4. Измерение длинны ноги. Данный метод эффективен при одностороннем коксартрозе, так как при двустороннем ноги уменьшаются в длине одинаково.
5. Общий анализ крови. Иногда воспалительный процесс можно определить только при помощи анализа крови.
6. Пункция тазобедренного сустава. Позволяет провести анализ синовиальной жидкости.

После проведенной диагностики врач установит диагноз и назначит лечение.

Методы лечения

Полностью вылечить коксартроз нельзя, но есть возможность замедлить его прогрессирование. Лечение должно быть комплексным. На запущенных стадиях консервативная терапия может не помочь и тогда потребуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Препараты применяются для снятия болевого синдрома, воспаления и улучшения питания хрящевой ткани. Используются следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные.
2. Глюкокортикостероиды.
3. Хондропротекторы.
4. Сосудорасширяющие препараты.
5. Миелорелаксанты.

Практически все группы препаратов в свободном доступе. Однако использовать их следует только по назначению врача, так как некоторые препараты имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры следует проводить вне обострения заболевания. Они улучшают кровообращение, снимают воспаление и уменьшают болевой синдром. Используются следующие процедуры:

• Озокерито- и парафинолечение.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Лечение ультразвуком.
• Иглоукалывание.
• Гирудотерапия.

После физиопрцедур наступает значительное улучшение состояния пациента.

Массаж

В лечение также должны входить массажные процедуры. Они улучшают кровообращение в пораженной области. Часто массажные процедуры назначают после операции. Однако проводятся они не менее чем через месяц после восстановления. При этом все раны на теле должны зажить.

ЛФК

Для улучшения подвижности суставов используется лечебная гимнастика. Упражнения подбираются специалистом и проводятся под его контролем. Они эффективны только на ранних стадиях заболевания. Также нельзя проводить при обострении коксартроза. С каждым разом нагрузка должна немного увеличиваться, но на пораженную область не должна оказываться сильная нагрузка.

Помимо упражнений можно воспользоваться велотренажером.

Многие врачи уверены, что такие нагрузки способствуют улучшению состояния пациента. При тренировках не оказывается сильной нагрузки на сустав. Главным преимуществом является то, что тренажер можно установить дома. Упражнения эффективны при 1 и 2 степени. При 3 степени они назначаются в ограниченном режиме.

Хирургическое вмешательство

Если заболевание запущено, то назначается хирургическое вмешательство. Применяется эндопротезирование, в ходе которого пораженный сустав заменяется на протез. Данная операция достаточно эффективна, так как после нее у пациента восстанавливается двигательная активность.

Профилактика

Чтобы не появился коксартроз тазобедренного сустава, нужно руководствоваться методами профилактики. Они включают в себя следующее:

1. Активный образ жизни.
2. Занятие гимнастикой.
3. Исключение перегрузки сустава.
4. Правильное питание и контроль собственного веса.
5. Дробное питание.
6. Исключение травм и переохлаждений.
7. Периодическое обследование у специалиста.

Важно при первых симптомах обращаться к врачу, тогда исход заболевания будет благоприятным. При игнорировании рекомендаций врача заболевание может привести к инвалидности.

Особенности артроза пателлофеморального сустава

Термин «пателлофеморальный артроз» используется только врачами специалистами в артрологии, травматологии. В международной классификации такой болезни не существует. Правильное название — «пателлофеморальный синдром» коленного сустава.

Это не оказывает влияния на отношение к диагностике и лечению. Медицинская статистика показывает, что до 15% пациентов с жалобами на боли в коленях обращаются именно с проявлениями изменений в пателлофеморальном сочленении. Доказано участие этой зоны коленного сустава в ¼ случаев вторичного поражения при различных соматических болезнях (ревматоидный артрит, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, артрит бедренного сустава).

Чаще изменения обнаруживаются у спортсменов, людей пожилого возраста.

Где находится такой сустав, особенности анатомии

«Пателла» — это латинское название надколенника. Пателлофеморальный сустав образуют верхний край надколенника и суставная поверхность бедренной кости. Максимальный контакт с трохлеарным желобком бедра происходит при разогнутом колене.

Главная задача надколенника — усиление мышцы квадрицепса, которая осуществляет разгибание колена. Расчеты и изучение динамики на компьютерной томографии показывают увеличение силы за счет надколенника на 50%. Его обычное положение при разгибании — небольшое отведение вниз и кнаружи.

Важное значение в нестабильности при пателлофеморальном артрозе придается типам конфигурации надколенника. Различают 3 варианта:

• тип1 — надколенник располагается точно по центру;
• тип 2 — большая часть площади смещается кнаружи;
• тип 3 — смещение кнаружи очень значительно.

Типы 2, 3 являются одним из составляющих факторов к причинам развития артроза в сочленении.

Гладкое скольжение обеспечивается поверхностями соприкосновения, строением хрящевой ткани. Необходимое правильное удержание пателлы зависит от состояния связочного аппарата. Медиальная пателлофеморальная связка служит стабилизатором и не позволяет надколеннику отклониться в боковую сторону. Дополнительную фиксирующую поддержку оказывает пателлярно-менисковая связка и сухожилие квадрицепса.

С боковой (наружной) стороны имеются поверхностные и глубокие связки, не дающие надколеннику отклониться внутрь.

Смещение от нормальной оси движения происходит при вывихе, разрыве связок, других травматических воздействиях.

Причины заболевания

Пателлофеморальный артроз многими авторами признается в качестве начального проявления артроза коленного сустава первой степени, когда еще нет выраженных изменений на рентгеновском снимке, симптомов воспаления. Поэтому к заболеванию не применима общая классификация артроза.

Патологическое смещение надколенника чаще вызывается длительными хроническими заболеваниями, чем травмами. Излишний вес считается одним из основных факторов нестабильности сочленения.

Механическое воздействие при травме зависит от степени сгибания сустава. Падение на согнутое колено обычно способствует тупому повреждению хрящей надколенника, патологическому смещению в сторону, повреждению бедренной поверхности сустава и большеберцовой кости (поворот наружу).

Механизм падения или ушиба учитывается в диагностике. Травма сопровождается подвывихом или вывихом надколенника.

Истончение суставной хрящевой ткани называется хондромаляцией. Именно этот процесс приводит к болевому синдрому, но бывает и бессимптомное течение.

Симптомы

Такие клинические проявления, как боли при ходьбе, прихрамывание, припухлость и «щелчки» в коленных суставах встречаются часто, но не являются специфичными симптомами для изменений в пателлофеморальном сочленении.

В отличие от них врач обращает внимание на следующие жалобы пациента:

• боли, ограниченные только передней частью колена;
• резко усиливаются или возникают в положении приседа, а также при подъеме со стула после длительного сидячего положения;
• болезненность ощущается при подъеме по лестнице.

Клиническое течение

Принято выделять 3 степени развития болезни:

• первая — симптомы не постоянные, проявляются после длительной ходьбы, при напряжении коленных суставов;
• вторая — отличается появлением жалоб на острые и длительные боли по передней поверхности колена после сильных нагрузок, спортивных тренировок, переноске тяжестей, спуска и подъема по лестнице, исчезают самостоятельно при отдыхе;
• третья — характеризуется начальными дистрофическими изменениями в суставных поверхностях, болевой синдром не исчезает, требуется лечение.

Как выявляют заболевание

Поскольку рентгенологически пателлофеморальный артроз коленного сустава выражен весьма скудными признаками, врач должен ориентироваться на собранный анамнез по жалобам, механизму перегрузки или травмирования, осмотру колена.

Дифференцировать заболевание необходимо с отраженными болями при артрозоартрите тазобедренного сустава, патологией мениска, ревматоидным полиартритом, изменением крестообразных связок.

На что обращает внимание травматолог при осмотре пациента

Внимательное отношение травматолога к пациенту позволяет установить правильный диагноз.

1. При обследовании походки выявляются избыточное смещение большеберцовой кости, патологический поворот надколенника.
2. Измерение мышц вокруг коленного сустава предполагает атрофические последствия сосудистых болезней.
3. Определяют угол отклонения от основной оси бедра при полном разгибании колена. Патологическим значением считается более 200 градусов.
4. В положении больного сидя и движении в колене врач наблюдает за чрезмерным перемещением надколенника кнаружи с «подскоком» вверх. Это указывает на нарушение баланса между внутренними и латеральными удерживающими связками.
5. Проверяется способность максимального сгибания и разгибания колена. В норме человек может так согнуть колени, что пятками достает до ягодиц.
6. Определяется усиление болезненности при надавливании на надколенник и одновременном разгибании сустава.
7. Сила медиальных и латеральных связок проверяется при активном разгибании в условиях принудительного удержания надколенной чашечки.

Дополнительные аппаратные методы диагностики используются в случаях сомнительного диагноза. Применяются:

• рентгенография коленного сустава;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография.

Лечебная тактика

Стандартной методики лечения пателлофеморального синдрома нет. В начальной стадии бывает достаточно на время прекратить усиленные спортивные тренировки, ослабить нагрузку на сустав.

Для поддержки надколенника применяются специальные ортезы или тугие повязки.

При наличии лишнего веса рекомендуется разгрузка суставов за счет похудения пациента.

В качестве обезболивающей терапии рекомендуют:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• аналгетики;
• компрессы со льдом.

Постоянные боли указывают на клинику артрита. При наличии подтвержденной деструкции используются хондропротекторы.

Хорошие результаты получаются при проведении курса физиопроцедур (ультразвук, гальванизация), бальнеологических методов (грязи, скипидарные и радоновые ванны).

Запущенные формы болезни требуют применения хирургического лечения. Чаще всего используется артроскопическая операция удаления патологически измененных тканей.

Домашние методы лечения

Дома можно приготовить настойки для растирания и компрессов, применять ванны.
Результативным способом являются компрессы с настойкой ромашки, семян льна, отварами трав (конский каштан, ромашка, бузина, донник, лопух, арника, укроп).

Что делать для профилактики

Для предупреждения пателлофеморального синдрома необходимо:

• контролировать свой вес;
• не допускать переедания, ежедневно употреблять овощи, фрукты, белковую пищу;
• уделять внимание тренировке мышц ног;
• спортивные нагрузки начинать с разминки мышц;
• покупать обувь с хорошим амортизационным запасом подошвы;
• не откладывать ношение специальных стелек при плоскостопии.

Появление болей в ногах при ходьбе по лестнице требует консультации травматолога и укрепляющего лечения. Состояние не стоит запускать до тяжелого артроза коленей, резкого снижения двигательной активности.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Причины возникновения и лечение сколиоза 1 степени

Сколиоз — это боковое отклонение позвоночника, которому сопутствует скручивание и деформация позвонков. Эта патология встречается у трети детей с ортопедическими проблемами. Среди структурных изменений наиболее распространены деформации с невыясненной этиологией. Сколиоз 1 степени в отличие от 2-4-й степени не сопровождается ярко выраженным изменением соединительной и нервно-мышечной ткани. Поэтому и лечение на этой стадии проходит эффективнее.

Одна из форм искривления — S-образный сколиоз. В начальной степени он проявляется обычной сутулостью, поэтому за помощью ортопеда обращаются редко. К сожалению, чем запущеннее сколиоз, тем тяжелее его вылечить.

Этиология

По причинам возникновения сколиоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденные деформации возникают в результате аномалии развития позвоночника. Приобретенный сколиоз 1 степени возникает по разным причинам:

• нейрогенным;
• идиопатическим;
• рахитическим;
• статическим.

Нейрогенный сколиоз возникает после принесенного полиомиелита, полиомиелита и других заболеваний с поражением двигательных нейронов. Чтобы деформация с 1-й степени не перешла на 2-ю, во время острого периода больному важно находиться в правильном положении в постели. В период реабилитации пациентам назначают ношение корсета, бальнеолечение, массаж и ЛФК.

Нередко на 2-м году жизни после рахита у детей возникает остеопороз тел позвонков и другие деформации опорно-двигательного аппарата, которые приводят к скручиванию позвонков.

Статический сколиоз чаще развивается при врожденном вывихе бедра. Наиболее распространенная деформация — идиопатическая форма. Предполагают что причина возникновения этой патологии — нейротрофические изменения костной, нервной и мышечной ткани в период роста ребенка. Чаще всего идиопатическая форма развивается у девочек 10-12 лет. Может быть левосторонний и правосторонний сколиоз.

Возрастное деление деформаций:

• сколиозы младшего возраста. В основном развиваются на 2-м году жизни. Чаще всего бывает левосторонний;
• ювенильные сколиозы. Деформация появляется между третьим годом и началом пубертатного периода. Чаще всего бывают правосторонние, прогрессирующие. Лечить эту патологию тяжело;
• сколиозы подростков. Развитие патологии совпадает с периодом полового созревания. Прогрессирование болезни и лечение зависит от потенции костного роста;
• сколиозы взрослых развиваются после завершения костного роста.

Всего выделяют четыре степени искривления. В зависимости от того, какую форму принимает искривление, выделяют s-образный, z-образный и с-образный сколиозы. S-образный дефект имеет тенденцию к быстрому прогрессированию. Его можно вылечить на ранних этапах развития.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени выраженности искривления. Сколиоз 1 степени имеет характерные признаки:

• слабость мышц спины и живота;
• боковое отклонение от оси — 100;
• асимметрия надплечий;
• асимметрия углов лопаток;
• боковое искривление грудного отдела;
• мышечный валик в поясничном отделе;
• асимметрия треугольников талии.

Сколиоз в начальной степени характерен тем, что рентгенограмме не видны признаки скручивания позвонков. Этот симптом появляется уже во 2-й степени. S-образный дефект путают часто с неправильной осанкой. Однако случаи, когда искривление имеет конфигурацию S с компенсаторной дугой на начальных этапах развития патологии, встречаются редко. Обычно это происходит в результате врожденных аномалий развития позвоночника.

Левосторонний дефект бывает чаще и на первой стадии практически незаметен, поэтому и лечить начинают уже на более поздних этапах, когда появляются видимые симптомы. Сколиоз 1 степени можно вылечить, если вовремя обратиться к ортопеду.

Лечение

Сколиоз можно вылечить, если его выявят на начальной степени развития деформации. Лечить детей с нарушением осанки начинают с правильного питания, закаливания, режима сна. Можно записать ребенка на плавание. Неоперативное лечение заключается в коррекции деформаций и удержание позвоночника в правильном положении. Чтобы противостоять развитию 2-ю степени, назначают ЛФК и массаж. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Помимо этого можно проводить лечение, используя ортопедические корсеты.

Консервативно лечить начинают в поликлинике с момента установления диагноза и продолжают его до стабилизации сколиотического процесса или до перевода его во 2 степень. Для формирования правильной осанки можно выполнять специальные упражнения при сколиозе 1 степени. При S-образной конфигурации, чтобы вылечить левосторонний и правосторонний дефект, ЛФК направлено на растяжение позвоночника.

Чтобы вылечить S-образную деформацию, в комплекс лечения вводят плавание в стиле брасс, ходьбу на лыжах, массаж спины и живота. Можно включать электрофорез и электростимуляцию мышц спины. Главная задача терапии — предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. В младенческом возрасте прогноз болезни благоприятный. В более позднем возрасте вылечить S-образный сколиоз сложнее.

При прогрессировании болезни детей можно направлять в специализированные школы-интернаты, где лечение всех видов сколиозов сочетают с обучением. В этих учреждениях лечение проводится в течение всего дня. Это приводит к положительным результатам на ранних стадиях болезни.