Опухоль на ноге в районе колена

Ушиб колена: что делать если колено опухло?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Ушиб колена представляет собой одну из самых распространенных травм у пациентов разного возраста, которая сопровождается повреждением мягких тканей сочленения. Особенно часто эта разновидность травм диагностируется у детей и людей пожилого возраста. Ушиб всегда этиологически связан с воздействием на коленный сустав травмирующего фактора, действующего извне.

Как правило, патологическое состояние является результатом падение на колено, попадания человека в ДТП или нанесения ударов непосредственно по зоне поражения.

Что делать, если после ушиба колено опухло и сильно болит? Здесь существует четкий алгоритм действий, направленных на ликвидацию симптомов недуга и предупреждение развития его осложнений.

Как распознать поражение?

Симптомы ушиба колена ничем не отличаются от типичных проявлений воспаления, которое сопровождает травмы мягких тканей.
Естественно, признаки заболевания зависят сразу от нескольких факторов, среди которых:

  • обширность зоны поражения;
  • локализация нанесения травмы;
  • угол воздействия травматического агента;
  • сила удара.

Как правило, пострадавшему человеку при ушибе больно сгибать колено, на котором могут иметься ссадины, раны с повреждением кожных покровов и тому подобное. В большинстве клинических вариантов у пациентов развивается гемартроз разной степени выраженности или скопление крови внутри суставной полости.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Травма сопровождается резкой отечностью мягких тканей.

При этом жидкость под кожей при ушибе колена может скапливаться локально в месте удара или распространяться на все сочленение.

Ушиб колена у ребенка и взрослого на практике проявляется рядом характерных симптомов:

  • появлением болевых ощущений различной интенсивности в области травмы, которые имеют склонность усиливаться при надавливании на колено и выполнении активных или пассивных движений;
  • изменением цвета кожи в зоне поражения (кожные покровы синеют за счет кровоподтеков);
  • развитием местного отека мягких тканей;
  • формированием припухлости;
  • нарушением локальной чувствительности, связанным с повреждением нервных окончаний или их сдавливанием в результате скопления экссудата (нередко пациенты жалуются, что у них после ушиба немеет колено);
  • нарушением функциональности сочленения с ограничением его подвижности из-за развития болей в области колена после травмы.

От тяжести патологического процесса зависит, сколько болит ушиб колена и какие после него возможны последствия для человека. В большинстве клинических случаев диагностируется легкий или средней сложности ушиб колена, при котором пациенты быстро идут на поправку и при правильно выбранной тактике лечения очень быстро о ней забывают.

Другое дело – сильный и осложненный ушиб коленного сустава. Данная разновидность травмы влечет за собой массу последствий ушиба колена.

После такого повреждения шишка на колене после ушиба не проходит долгое время, что является прямым подтверждением развития осложнений, среди которых:

  • надрыв внутрисуставных связок;
  • полный или частичный отрыв надколенника;
  • кровоизлияние в полость сустава.

Чем опасен ушиб колена? Именно после такого рода травм у пострадавших людей очень часто спустя несколько лет развиваются дегенеративно-дистрофические недуги сочленения, в частности деформирующий изолированный остеоартроз колена.

Поэтому, чтобы предупредить возникновение подобных патологических осложнений, следует знать, что делать при сильном ушибе колена и как оказать потерпевшему первую помощь.

Как оказать первую помощь?

Ушиб колена при падении или после нанесения сильного удара относиться к числу травм, которые нуждаются в немедленном реагировании со стороны окружающих и оказании потерпевшему первой помощи на доврачебном этапе, то есть до прибытия бригады медиков. Итак, что делать при ушибах колена?

Важно помнить, что все действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть направлены на обездвиживание травмированной конечности и предупреждение развития распространенного кровоизлияния во внутреннее пространство сочленения и мягкие ткани, его окружающие.

Первая помощь при ушибе колена предусматривает определенный алгоритм действий:

  • иммобилизация поврежденного сустава, обеспечивающая полное прекращение каких-либо движений в колене;
  • местное применение холода, позволяющее предупредить кровоизлияние.

Естественно, перед тем, как приступать к выполнению указанных действий, следует вызвать бригаду медиков или позаботиться о самостоятельной транспортировке пациента в травматологический пункт приема граждан.

Все подробдности о правилах оказания первой помощи при ушибе колена, вы узнаете из видео:

Особенности лечения травмы

Лечение ушибленного колена зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью и степени сложности нанесенных ему увечий. Поскольку боль терпеть нельзя, то в максимально короткие сроки после травмы следует принять обезболивающее или сделать инъекцию анальгетика.

Поскольку болевые проявления запускают в организме человека целый ряд патологических процессов, то мероприятия по их устранению следует реализовать еще в момент транспортировки больного в травмпункт или отделение больницы.

Лечение ушиба колена в домашних условиях возможно лишь после заключительного диагноза специалиста, который подтвердит целесообразность подобной терапии. В сложных случаях пациентам показана госпитализация с последующей детальной диагностикой травмы, что позволит оценить, какой вред здоровью нанес ушиб колена и чем лучше его лечить.

Пациентам с ушибленным коленом в условиях стационара назначается пункция сочленения, которая преследует диагностическую и терапевтическую цель. Данная процедура позволяет установить факт наличия или отсутствия в суставе крови, свободной жидкости, гнойного экссудата, успешно устранить их и промыть полость лекарствами из группы глюкокортикоидов, антибактериальных средств.

Подобную пункцию сегодня врачи предпочитают совмещать с артроскопией, что дает возможность визуализовать внутрисуставные элементы, диагностировать повреждения, частично или полностью их устранить, тому подобное.

Если после ушиба колено болит очень сильно, тогда человеку показан прием обезболивающих средств.

От грамотной диагностики и правильно подобранного лечения зависит, как долго проходит ушиб колена и каких последствий травмы следует ожидать в будущем.

В период после пункции сустава пациентам назначаются мазь при ушибе колена.

Многие пострадавшие интересуются, чем мазать ушиб колена, чтобы быстрее прошла боль и припухлость?
Ответ на подобный вопрос может дать только лечащий врач, опираясь на данные обследования своего пациента, результаты его анализов, сложность повреждения и наличие у человека противопоказаний к назначению того или иного лекарственного средства.
Как правило, при ушибленном коленном суставе рекомендуется использование:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов местного действия в виде мазей, гелей, кремов;
  • компресс при ушибе колена – еще один вариант лечения травмы, который часто сочетается с физиотерапевтическими процедурами;
  • Для восстановления функции сочленения пациентам рекомендуется пройти длительный курс физиотерапии. Подобная реабилитация позволит человеку вернуться к привычному для него образу жизни и предупредить развитие осложнений патологического процесса.

Можно применять и народные методы в лечении ушиба колена.

Как лечить ушибы народными методами вы узнаете из видео:

Врачи не отрицают эффективность некоторых народных средств при ушибе колена, но настоятельно просят пациентов перед их применением посоветоваться со специалистами.

Сколько в коленном суставе заживает разрыв связок

Повреждение коленного суставаРазрыв связок – это очень распространенное повреждение системы опорно-двигательного аппарата. Связка является соединительнотканным образованием, которая удерживает кости, объединяющиеся в сустав. Ее главная задача – организация стабильности работы сустава, а также его плавность движений при приседаниях, сгибаниях, поворотах.

  • Причины разрыва связок коленного сустава
    • Какие находятся связки в коленном суставе и разновидности разрывов?
    • Признаки растяжек коленного сустава
    • Последствия разрыва сустава для человека
    • Диагностика разрыва
  • Как лечить разрыв связок коленного сустава?
    • Хирургическое лечение
    • Сколько заживает коленный сустав и реабилитация после травмы
    • Как лечить народными способами?
    • Чем угрожает разрыв сустава?

Причины разрыва связок коленного сустава

Самая главная причина разрыва связки – это ее перерастяжение. Если движение сустава колена отличается от его естественной амплитуды, то она сильно растягивается, в итоге некоторые волокна обрываются. При сильном превышении пределов отклонения конечности в месте наивысшего натяжения случается полный разрыв.

Часто связка отрывается, причем оставаясь прикрепленной с частью ткани кости (отрывной перелом). Также разрыв может случиться в месте крепления связки к кости (отрыв). Факторами, которые способны вызвать сильную растяжку, являются:

  • неправильный изгиб коленного сустава во время занятий спортом (к примеру, в единоборствах, хоккее, горнолыжном спорте, баскетболе);
  • падение или прыжок с большой высоты;
  • автомобильные травмы.

Также причиной разрыва является ушиб или удар. Причем сила удара должна быть очень сильной, что часто наблюдается во время нарушения правил игры (к примеру, во время удара по ноге клюшкой), ударе о твердую поверхность (о бетон, железо, мостовую и т.п.), падения на колено из-за сильного толчка. В данном случае высокий риск появления открытой травмы, когда разрыв сопровождается образованием глубокой ссадины или раны.

Иногда дегенеративные процессы, которые проходят в суставе колена в результате механического износа поверхностей, являются причиной отхода связки от капсулы сустава.

Какие находятся связки в коленном суставе и разновидности разрывов?

Сустав колена образован такими разновидностями связок:

  • Причины повреждения коленного суставазадней и передней менискобедренными (крепит мениск к кости бедра);
  • поперечной (соединяет с внешней стороны мениски);
  • крестообразной задней (проходит от задней межмыщелковой площадки до медиального мыщелка бедра);
  • передней крестовидной или крестообразной (соединяет переднюю межмыщелковую площадку и латеральный мыщелок бедра);
  • коллатеральными боковыми связками сустава (малоберцовая и большеберцовая);
  • боковыми надколенными связками (медиальной и латеральной).

С учетом вида травмы или иного физического воздействия может случиться разрыв любой вышеописанной связки.

Чаще всего происходит разрыв таких коленных связок:

  • Повреждение связок, которые удерживают мениск. Как правило, данный вид разрыва связок сопровождает травмы непосредственно мениска и очень распространен у спортсменов.
  • Повреждение наружных связок. Коллатеральная боковая связка может разорваться при подвывихе ноги.
  • Повреждение крестообразных связок. Причиной является удар по внешней части колена, которое находится в согнутом положении.

Повреждения колена, которые сопровождаются разрывом сустава, бывают:

  • открытыми (находятся ссадины или раны);
  • закрытыми (не нарушается целостность покрова кожи).

Признаки растяжек коленного сустава

Какие признаки у растяжки коленного суставаСимптомы разрыва бывают ярко выражены как тут же после поражения, так и нарастать на протяжении нескольких дней. При частичном повреждении клиническая картина часто представляется слабовыраженными симптомами, главный из них – незначительные боли в колене.

Общий симптом разрыва любой коленной связки – припухлость в районе колена, отечность, нередко сильное увеличение его в размере. Обычно отек увеличивается и становится больше в объеме спустя 3-4 часа после повреждения.

Другие признаки разрыва:

  • усиление боли во время попытки наступания на поврежденную конечность;
  • резкая боль;
  • иногда во время разрыва связки можно услышать громкий треск или хлопок;
  • неустойчивое положение ноги, подворачивание;
  • кровоизлияния, зрительно видные под кожей в районе колена.

В результате нарушения фиксирующей функции связок происходит отклонение суставного косного сочленения от нормального положения. Полный разрыв постоянно сопровождается гипермобильностью сустава: к примеру, если случился отрыв внутренней боковой связки, то голень может отклоняться аномально во внешнюю сторону. Во время отрыва крестообразных связок либо при сочетании разрывов нескольких связок колено может отклоняться в любую сторону, тем более, вперед.

После случившегося повреждения нужно исключить опору на больную конечность, так как частичное растяжение связок при длительной нагрузке часто приводит к их полному обрыву.

Последствия разрыва сустава для человека

Какие могут быть последствия разрыва суставаГлавная опасность разрыва коленных связок – это нарушение нормальной работы сустава. При затягивании с походом к врачу разрыв может поставить под угрозу, как преждевременное завершение спортивной карьеры, так и нормального передвижения человека.

Раздражение близ находящихся тканей с оторванной связкой, нестабильность сустава, неправильное срастание – основная причина появления гонартроза, а также развития воспалительных процессов в суставе (бурситов, артритов). Прошедшее кровоизлияние может затронуть и крупные сосуды, в итоге будут нарушены процессы кровоснабжения мышц и сустава.

Травма коленного сустава часто приводит к защемлению нервных корешков, что в результате за собой влечет снижение чувствительность ноги.

Диагностика разрыва

В процессе сбора анамнеза со слов больного, а также во время физикального обследования поврежденного сустава специалист устанавливает предварительный диагноз – разрыв коленной связки. Также из суставной полости может проводиться пункционный сбор жидкости. В случае, когда в ней находятся примеси крови, шанс разрыва связки довольно высок. Дополнительно происходит определение, случилось ли инфицирование сустава различными возбудителями, что довольно часто бывает при открытой ране.

Вспомогательными критериями диагностирования являются выполненные двигательные тесты, патологическое выдвигание колена и наличие гиперподвижности. Для исключения вывиха коленного сустава и переломов костей производится рентгенографическое обследование. КТ или МРТ дают возможность непосредственно рассмотреть повреждения тканей сустава, потому этот способ диагностики во время разрыва связок довольно актуален.

При обрыве связки с куском кости производится артроскопия, которая дает возможность тщательно рассмотреть состояние сустава и, если требуется, удалить обломки тканей кости.

Как лечить разрыв связок коленного сустава?

Лечение частичного обрыва коленных суставов сводится к таким мероприятиям:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Коленный сустав разрыв Фиксирование колена с помощью тугой эластичной повязки из бинта или тейпирования. Через несколько часов повязки убирают, чтобы не допустить пережима сосудов.
  • Прикладывание холодных примочек. Специальные медицинские пакеты или обычный лед размещают со стороны поврежденной связки либо полностью укутывают ими колено, и снимают через 20 минут. Ногу во время проведения процедуры желательно расположить на возвышенность. Если необходимо, то можно повторить холодные примочки еще несколько раз в первый день после разрыва.
  • Снятие отека и обезболивание. Чаще всего применяются противовоспалительные нестероидные препараты (кеторолак, мовалис, дексалгин, ибупрофен) курсом до одной недели.
  • Ношение бандажей, суппортов, отрезов для стабилизаций положения коленного сустава и предотвращения последующего разрывания связки.
  • Физиотерапия, массаж (УВЧ, магнитолечение, парафиновые аппликации, микротоки) для ускорения восстановления тканей.
  • Наружная терапия: при начальных симптомах – мази «Долобене», «Индовазин», «Троксевазин», «Лиотон» – для быстрейшего рассасывания гематомы и облегчения болевых ощущений. Через неделю можно пользоваться разогревающими кремами и мазями – «Випратокс», «Апизартрон», «Живокост».

Хирургическое лечение

При массивном кровоизлиянии в ткани сустава, а также полном отрыве связки от него показана хирургическая операция. Перед ее выполнением больному накладывают шину, затем размещают в стационарном отделении. При поражении колена проводятся такие виды хирургических вмешательств:

  • Во время травмирования нескольких связок производится вшивание аллотрансплантатов – сухожилий или связок, взятых из банка донорских тканей. Основным достоинством этой операции считается низкая травматичность для больного, к минусам относится риск нагноения тканей или их отторжения.
  • При разволокнении связки используют аутотрансплантаты, которые получают из иных связок больного, находящихся в суставе колена (реконструкция). Обычно материал используется из подколенных сухожилий.
  • Артроскопическая реконструкция. С помощью специальных инструментов и введенной микрокамеры хирург может производить сложные манипуляции сквозь небольшой прокол в районе колена. Производится сшивание связки, дополняемое, если необходимо, удалением кости, части хряща, мениска.

После хирургического вмешательства или консервативного лечения необходимо выполнение всех рекомендаций врача во время реабилитации, самая важная из которых – выполнение специальной гимнастики для разработки колена.

Сколько заживает коленный сустав и реабилитация после травмы

Как долго заживает разрывФизические упражнения требуются как после лечения частичного повреждения связки, так и после хирургического вмешательства. Время реабилитации после частичного повреждения может составлять 7-9 недель.

В данном случае комплекс упражнений направлен на укрепление мышц конечности и восстановление подвижности колена. На протяжении всего времени реабилитации проводится массаж, физиотерапевтическое лечение, а также используется ношение бандажей и наколенников.

После хирургического вмешательства восстановление сустава проходит приблизительно полгода. Начальная задача – возможность передвижения без средств опоры, предотвращение атрофии мышц. Затем проводятся занятия лечебной физкультурой, она помогает контролировать полностью перемещения колена, и при этом вернуть функциональные возможности и упругость мышцам конечности.

Как лечить народными способами?

Народные способы лечения могут снизить болевые ощущения и уменьшить размеры отека, однако нужно не забывать о том, что используются они лишь комплексно с курсом основной терапии:

  • Отеки отлично убирает раствор бодяги с белой глиной. Помолоть сухую траву бодяги, использовать одну ложку глины и ложку сырья, развести кипяченой водой до образования кашицы. Смесь нанести на колено и укутать пленкой на 30 мин.
  • Аппликации из картошки: натереть одну сырую картошку на терке сырой картофель, приложить к больному месту и укутать тонкой тряпкой. Убрать через 15 мин.
  • Потереть один корень хрена, добавить 4,5 л. воды, варить 3 мин. В остывшую смесь добавить 0,5 кг меда, оставить в холодном месте на ночь. Затем смесь процедить и употреблять внутрь по 1 ложке трижды в день. Этот рецепт сможет помочь быстрей восстановить поврежденные ткани связки.

Чем угрожает разрыв сустава?

Последствия разрыва коленного суставаЛюди все делают благодаря ногам, а колено является их главной основой. Во время разрыва связок деформируется сустав, что создает не только болезненные ощущения, но и сильный дискомфорт. Своевременно проведенное лечение сможет помочь избежать нежелательного и плачевного последствия, но если хотя бы раз в жизни происходило изменение волокнистой структуры коленного сустава, то оно будет целую жизнь про себя напоминать.

Скорей всего, любой человек в жизни слышал от остальных, как у них «выкручивают» суставы от небольшой нагрузки или на погоду. Это все последствия травмирования. Потому при получении этого рода повреждений необходимо обращаться за медицинской помощью и не затягивать. Своевременно оказанная помощь снижает риск осложнения разрыва тканей, а тщательное выполнение и соблюдение предписаний врача смогут помочь полностью вылечить травму.

Что делать при растяжении связок на ноге: как лечить разрывы

Под состоянием понимается растяжение соединительных слоев глубоких уровней. Разрыв или растяжение возникают там, где самые тонкие связки.

Чаще всего растяжению подвергаются:

  • голеностопные,
  • коленные,
  • плечевые связки.

Спортсмены, которые занимаются тяжелой атлетикой, также часто страдают от растяжения связок, например, это случается при поднятии штанги. В данном положении нагрузка приходится на колени, что травмоопасно. Спортсмену нужно делать бинтование коленного сустава, а во время упражнения плавно приседать с нагрузкой.

Первое доврачебное лечение: полное обездвиживание и наложение холода на поврежденное место. Состояние нужно лечить, не откладывая.

Симптомы растяжения связок

Чтобы успешно лечить разрыв и растяжение связок на ноге, нужно знать первые характерные симптомы:

  1. боль,
  2. отек,
  3. кровоизлияние,
  4. ограниченность в движении.

растяжение связок на ногеВрачи называют 3 степени растяжения связок, которые зависят от уровня повреждения сухожилия.

Первая степень растяжения характеризуется повреждением небольшой части волокон, общая структура сохраняется, гематом в районе повреждения, нет. Присутствует небольшой отек, боль слабая. Это самый легкий вид повреждения, лечить под контролем врача не нужно, выздоровление занимает 2 недели.

На второй стадии растяжения повреждается суставная капсула и больше волокон. Основные симптомы: гематома, опухоль, ограниченность движений и боль. Повреждение суставной капсулы провоцирует появление неприятной подвижности в сочленении сустава. Восстановление занимает не менее 5 недель.

При третьей степени растяжения возникает тотальный разрыв связок. В области повреждения есть сильный отек, гематомы, а сустав не стабилен – фиксируется патологическая подвижность. Присутствует ярко выраженная боль. Восстановление занимает около 7 недель, но без медицинской помощи не всегда наступает выздоровление.

Если произошло растяжение связок, лучше предупредить появление осложнений и вероятность деформации нервных волокон, и обратиться к врачу.

Что делать при сильном растяжении связок

Что делать при растяжении связок на ноге.Сильное растяжение связок выражается в боли в области повреждения, нарастающей отечности, покраснении и гематоме. Сустав не может делать движений вследствие сильных болей.

Вторая-третья степень растяжения сухожилий это полный или частичный разрыв сухожилий при повреждении костной ткани в области их крепления.

В первое время после растяжения необходимо ограничить все движения конечности, положив ногу в возвышенное положение. На место травмы прикладывается холодный предмет, это снимает отечность и немного уменьшает болевые ощущения.

Если при травме человек слышал хруст или треск, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить:

  1. вероятность деформации суставной капсулы,
  2. разрыв связок и частичный отрыв костной ткани,
  3. перелом.

Подобные травмы требуют длительного восстановительного процесса и оперативного вмешательства.

При сильном растяжении связок на ноге, самостоятельное лечение невозможно, требуется медицинская помощь. В противном случае отказ от лечения чреват многочисленными осложнениями.

Диагностика

Диагностические методы нужны для того, чтобы определить разрыв связок или их растяжение. В основном, используется метод опроса и осмотра человека. Если наблюдаются следующие симптомы, это говорит о растяжении сухожилий:

  1. сильные боли в районе суставного сочленения,
  2. гематома,
  3. ограниченность движений,
  4. отечность.

При большой отечности, гематоме, ограниченности движений, следует пройти рентгенографическое исследование. Если момент травматизации сопровождался хрустом или треском, то проведение рентгена обязательно.

По результатам рентгена, можно будет получить представление:

  • о повреждении,
  • опровергнуть или подтвердить разрыв связок,
  • получить представление о состоянии костной ткани,
  • увидеть перелом либо трещину кисти.

В процессе выяснения диагноза крайне важно исключить вероятность разрыва нервных тканей. В будущем это может стать причиной хронических болей либо нарушения чувствительности конечности.

Врач делает медицинское заключение и назначает необходимое лечение, основываясь на:

  1. данных осмотра,
  2. результатах рентгена,
  3. данных МРТ.

При первой и второй степени растяжения связок ноги, показано консервативное лечение, которое выражается в обеспечении покоя поврежденной ноге.

Если есть разрыв связок в тяжелых формах, то лечить нужно разорванное сухожилие, для этого его ушивают, а ногу фиксируют гипсовой лангетой.

Лечение растяжения связок на ноге

Лечение растяжения связок на ногеЛечение, которое необходимо для растяжения связок, зависит от того, насколько выражены симптомы и повреждены сухожилия.

Так, если есть повреждение первой или второй степени, то врач не должен ничего делать, проблему можно решить самостоятельно.

Будет достаточно обеспечить конечности максимально положительные условия:

  • обездвижить ногу в приподнятом положении,
  • приложить на сустав холодный компресс,
  • зафиксировать сустав повязкой или бандажом-фиксатором.

Чтобы снять боль и отек, нужно 3 раза в сутки втирать в пораженную область нестероидные противовоспалительные препараты, например:

  1. Троксивазин,
  2. Гепариновая мазь,
  3. Ибупрофен,
  4. Лиотон

В первое время после получения травмы, ни в коем случае нельзя лечить сустав массажем, делать ванночки и согревающие компрессы.

Если растяжение связок имеет третью степень, то волокна сухожилий частично или полностью разорваны, частично оторвана костная ткань. Это состояние требует срочно начать квалифицированное медицинское лечение.

При полном разрыве связок, лечить консервативно бесполезно, — проводится операция по сшиванию разорванных волокон и суставной капсулы. После операции, ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При позитивной динамике выздоровления, не нужно пренебрегать физическими упражнениями и тепловыми процедурами. Восстановление активности, как правило, наступает в течение 8 недель.

Добавить комментарий