Как выглядит остеопороз на мрт

Содержание

Разрыв мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных в теле человека. В нем много различных связок, хрящей и мало мягких тканей, которые могут защитить его от травмирования. На коленный сустав, как и на тазобедренный, приходится вся нагрузка тела человека при ходьбе, беге и занятиях спортом. 

Содержание:

  • Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма
  • Частота встречаемости разрывов мениска
  • Клиника разрывов мениска
  • Диагностика разрыва менисков
  • Лечение медикаментозное и хирургическое
  • Реабилитация

Это приводит к частым травмам в области коленного сустава. Могут произойти отрывы боковых и крестообразных связок, переломы мыщелков бедренной и большеберцовых костей, надлом наколенника, а самым распространенным видом травматизма является разрыв мениска.

Что такое мениск и в чем причина его повышенного травматизма

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

  • наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
  • внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Мениски выполняют следующие функции:

  1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
  2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
  3. стабилизация колена;
  4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

  • красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
  • промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
  • белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Частота встречаемости разрывов мениска

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% — на латеральный мениск и примерно 5 % — разрыв обоих менисков.

По виду повреждений различают:

  • вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
  • косой, лоскутный разрыв мениска;
  • дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
  • радиальный – поперечный разрыв;
  • горизонтальный разрыв;
  • повреждение переднего или заднего рогов мениска;
  • другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Клиника разрывов мениска

Разрыв мениска колена имеет характерные симптомы. Различают острый и хронический период заболевания.

Острый период – длится до 4 — 5 недель, разрыв мениска сопровождается характерным треском, сразу после получения травмы появляется острая боль, увеличение размеров, отечность, невозможность совершать движения, кровоизлияние в полость сустава. Характерным является симптом «плавающего надколенника» – из накопления жидкости в полости коленного сустава.

Эти симптомы являются общими для всех повреждений коленного сустава, чтобы точно определить вид травмы необходимо провести рентгенологическое исследование.

При переходе острого периода в хронический появляются характерные симптомы, которые позволяют подтвердить диагноз разрыва менисков.

Симптомы разрыва мениска следующие:

  • Симптом Байкова – появление боли при пальпации в области колена спереди и одновременном разгибании голени.
  • Симптом Ланда – или симптом «ладони» – у лежащего больного нога согнута в колене и под ним можно поставить ладонь.
  • Симптом Турнера – гипер- ил гапеэстезия (повышенная чувствительность кожи) под коленом и в верхней трети голени.
  • Симптом Перельмана – возникновение боли и неустойчивости походки при спуске по лестнице.
  • Симптом Чаклина, или «портняжий» симптом – при поднятии прямой ноги видна атрофия четырехглавой мышцы бедра и сильное напряжение портняжной мышцы.
  • Симптом блокады – один из наиболее важных симптомов в диагностике разрыва медиального мениска. При нагрузке на больную ногу – подъем по лестнице, приседание – возникает «заклинивание» коленного сустава, больной не может полностью разогнуть ногу, появляется боль и выпот в области колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

  • боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава;
  • при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность;
  • «блокада» колена;
  • боль при переразгибании и повороте голени кнаружи;
  • боль при чрезмерном сгибании ноги.

Симптомы повреждения латерального мениска:

  • при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел;
  • боль при переразгибании и повороте голени внутри;
  • слабость мышц передней части бедра.

Степени тяжести травмы мениска

В зависимости от степени тяжести врач назначает лечение. Различают следующие степени:

  1. Небольшой разрыв мениска – сопровождается незначительной болью и припухлостью в колене. Симптомы проходят в течение нескольких недель.
  2. Разрыв средней степени тяжести – возникает острая боль в коленном суставе, появляется выраженный отек, движения ограничены, но способность ходить сохраняется. При физических нагрузках, приседаниях, подъему по лестнице, появляется острая боль в колене. Эти симптомы присутствуют в течении нескольких недель, если лечение не проводилось, заболевание переходит в хроническую форму.
  3. Разрыв тяжелой степени – выраженная боль и отек коленного сустава, возможно кровоизлияние в его полость. Характеризуется полным размозжением мениска или отрывом частей, фрагменты мениска попадают между суставными поверхностями, что вызывает скованность движений и невозможность самостоятельно передвигаться. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, требуется хирургическое вмешательство.

При частых микротравмах у людей пожилого возраста возникает хроническая или дегенеративная стадия болезни. Хрящевая ткань под воздействием многочисленных повреждений теряет свои свойства, подвергаясь дегенерации. При физических нагрузках или без видимых причин появляются боли в колене, припухлость, нарушение походки и другие симптомы повреждения мениска.

Диагностика разрыва менисков

Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, данным осмотра и лабораторным методам исследования. Для постановки такого диагноза необходимо рентгенологическое исследование, МРТ или артроскопия коленного сустава.

Основным признаком разрыва мениска является боль и отек колена. Выраженность этого признака зависит от тяжести травмы, ее локализации и времени, прошедшего с момента травмы. Хирург-ортопед проводит детальный осмотр травмированного сустава и проводит необходимые диагностические процедуры.

Рентгенологическое исследование – довольно простой способ диагностики. На рентгенологических снимках мениски не видны, поэтому проводят исследования с применением контрастных веществ или применяют более современные методы исследования.

Артроскопия – наиболее информативный метод исследования. С помощью специального прибора можно заглянуть внутрь поврежденного колена, точно определить место и тяжесть разрыва и при необходимости произвести лечебные процедуры.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

  1. Оказание первой помощи больному:
    • полный покой;
    • наложение холодного компресса;
    • — обезболивание;
    • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
    • наложение гипсовой повязки.
  2. Постельный режим.
  3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
  4. Устранение блокады коленного сустава.
  5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
  6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
  7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
  8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

При правильном лечении, отсутствии осложнений, выздоровление наступает в течение 6-8 недель.

Показания к оперативному лечению разрыва мениска:

  1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
  2. разрыв и смещение мениска;
  3. наличие крови в полости;
  4. отрыв рогов и тела мениска;
  5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

  1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
  2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
    • продольный вертикальный разрыв мениска,
    • периферический разрыв,
    • отрыв мениска от капсулы,
    • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
    • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
    • молодой возраст пациента.

    При этой операции нужно учитывать давность и локализацию разрыва. Свежая травма и локализация в красной или промежуточной зоне, возраст пациента до 40 лет повышают шансы на успешное проведение операции.

  3. Артроскопический – наиболее современный и атравматичный метод проведения оперативного вмешательства. С помощью артроскопа проводится визуализация места травмы и оперативное вмешательство. Преимущества этого метода в минимальном нарушении целостности окружающих тканей, а также в возможности проведения вмешательств внутри колена. Для зашивания мениска изнутри применяют специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом, которыми соединяют разрыв в полости коленного сустава через канюли артроскопа. Швы при этом методе можно наложить плотно, перпендикулярно линии разрыва, что делает шов более крепким. Этот способ подходит при разрывах переднего рога или тела мениска. В 70-85% случаев происходит полное срастание хрящевой ткани и восстановление функций коленного сустава.
  4. Скрепление мениска с помощью специальных фиксаторов стреловидной или дротикообразной формы. Это позволяет провести скрепление мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов, вроде артоскопа. Применяют рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Фиксаторы первого поколения изготавливались из материала, который дольше рассасывался, они имели больший вес и в связи с этим чаще возникали осложнения в виде воспалений, образований гранулем, выпота, повреждений суставного хряща и тому подобное. Фиксаторы второго поколения быстрее рассасываются, имеют более закругленную форму и риск возникновения осложнений значительно ниже.
  5. Трансплантация мениска – сегодня, благодаря развитию трансплантологии, становится возможным провести полную замену поврежденного мениска и восстановить его функции. Показаниями к операции является полное размозжение мениска, невозможность восстановление другими способами, значительное ухудшение уровня жизни больного, отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации:

  • дегенеративные изменения;
  • нестабильность колена;
  • пожилой возраст;
  • наличие общесоматических заболеваний.

Реабилитация

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

  • проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
  • применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
  • массаж и физиотерапия;
  • отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

Последствия разрыва мениска коленного сустава при правильном и своевременном лечении практически отсутствуют. Могут сохраняться боль при физической нагрузке, неустойчивость походки, возможность повторного возникновения травмы.

Необходимо выполнение комплекса специальных упражнений, которые должен назначить врач с учетом локализации, степени тяжести травмы, наличия или отсутствия осложнений, возраста больного и других сопутствующих обстоятельств.

Этапы реабилитации после разрыва мениска коленного сустава

Реабилитация после подобной травмы состоит из 5 этапов. Только добившись поставленных целей, можно переходить на следующий этап. Задача любой реабилитационной программы – восстановить нормальное функционирование поврежденного органа.

  • 1 этап – длительность его 4-8 недель, за это время нужно расширить как можно больше диапазон движений в поврежденном суставе, уменьшить отечность сустава и начать ходить без костылей.
  • 2 этап – до 2,5 месяцев. Нужно восстановить полный объем движений в суставе, полностью снять отечность, восстановить контроль над коленным суставом при ходьбе и заняться тренировкой ослабленных после травмы мышц.
  • 3 этап – добиться полного восстановления диапазона движений в коленном суставе при занятиях спортом, тренировках и беге, восстановить силу мышц. На этом этапе начинают активно проводить занятия лечебной физкультурой и постепенно возвращаются к обычному ритму жизни.
  • 4 этап – тренировочный, его цель – добиться возможности заниматься спортом, бегать, давать полную нагрузку на сустав без каких-либо болевых ощущений. Наращивание силы мышц поврежденной конечности.
  • 5 этап – восстановление всех утраченных функций коленного сустава.

После проведения этапов реабилитации нужно уменьшить нагрузки на травмированный сустав, стараться избегать ситуаций, при которых возможен риск возникновения травмы и проводить профилактические мероприятия. К ним относятся упражнения для укрепления силы мышц, с помощью специальных упражнений, прием хондропротекторов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение. При занятиях спортом рекомендуется использование специальных наколенников, которые уменьшают риск возникновения травмы.

Содержание статьи:

  • Причины проблем с мениском
  • Симптомы повреждения
  • Лечение
  • Медикаментозное лечение
  • Физиотерапия
  • Народные методы
  • Операция

Сегодня медицинские термины «разрыв мениска коленного сустава» или «разрыв ахиллова сухожилия» в спортивном разделе новостей о футболе повторяются также часто, как пенальти и гол. Конечно, футбол — контактная игра, и без травм нижних конечностей не обойтись, причем во время матчей риск повреждения гораздо выше, чем на тренировке.

А причина травм очевидна: большие скорости, стремительная смена направления движения и резкие удары. Снизить риск травм, играть без боли, усталости, просто комфортно играть, помогает правильно подобранная обувь, бинтование колена и точный расчет своих сил.

Коленный сустав человека является самым сложным по своей структуре, а для нас наиболее важным. Колени испытывают огромную нагрузку в течение всей жизни. Но человек, а спортсмен в частности, требует от своего коленного сустава порой невозможного. Здесь и желание быть первым, и большие деньги, и запредельные нагрузки.

Итак, давайте познакомимся с проблемой поближе.

Причины возникновения проблем с мениском

В полости коленного сустава находится два хрящевых образования – мениски колена. Основное их предназначение – это амортизация при движении и защита суставного хряща. Они ограничивают лишнюю подвижность и уменьшают трение в коленном суставе.

Причины разрыва или надрыва мениска: резкий скользящий удар тяжелым предметом по колену, падение на ребро ступеньки коленной чашечкой или травма, сопровождающаяся резким поворотом голени кнаружи или внутрь.

Повторные травмы или ушибы приводят к хроническому заболеванию менископатии, а впоследствии и к разрыву мениска. В результате хронической микротравмы, подагры, ревматизма, общей интоксикации организма развиваются дегенеративные изменения мениска. Во время травмы мениск разрывается и перестает выполнять своё основное предназначение, становясь для организма практически чужеродным телом. И это тело будет медленно разрушать суставную поверхность. Неизлеченная травма переходит в деформирующий артроз, и человек нередко становится инвалидом.

Этому заболеванию больше подвержены футболисты и спортсмены игровых видов спорта, люди, проводящие большую часть рабочего времени на ногах.

Бывает, что мениск может быть поврежден и в результате комбинированной травмы, когда на колено обрушивается сильный удар и голень резко поворачивается внутрь или снаружи.

Симптомы повреждения

Часто на первоначальном этапе такое заболевание, как мениск коленного сустава — симптомы схожи по проявлению с иными заболеваниями коленного сустава. Лишь спустя 2-3 недели, когда стихают реактивные явления можно говорить конкретно о разрыве мениска.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Резко выраженная боль разлитого характера, через некоторое время она располагается на внутренней или наружной поверхности колена.
  • Затруднение при подъёме и спуска с лестницы.
  • Трофика мышечной ткани резко снижается.
  • При сгибании сустава происходит характерный щелчок.
  • Сустав увеличен в объёме. При этом симптоме лечение начинается незамедлительно.
  • Боль при занятии спортом.
  • Подъем температуры в области сустава.

Симптомы повреждения часто неспецифичные, такие же симптомы могут встречаться при сильных ушибах, растяжениях связок, артрозах, поэтому от врача требуется тщательное обследование пациента.

В зависимости от травмы мениск может оторваться от капсулы, разорваться поперечно или продольно, может быть сдавленным. Наружный мениск достаточно мобилен, поэтому он чаще сдавливается, а разрывы бывают у мениска, зафиксированного в полости коленного сустава.

Лечение мениска

В результате травмы мениск может надорваться или разорваться полностью. В зависимости от тяжести состояния, возраста пациента и его жизненной активности врач выбирает метод лечения мениска колена: консервативное или оперативное.

Но первую помощь, независимо от тяжести травмы, пострадавшему оказывают незамедлительно полный покой, холодный компресс и наложение эластичного бинта на область коленного сустава. Для предотвращения или снятия отека ногу больному укладывают немного выше уровня груди.

Врач в поликлинике рекомендует больному сделать снимок, чтобы убедиться в целости костей. А чтобы исключить наличие внутренних повреждений, проводится УЗИ. При диагностике повреждений мениска особую роль играет компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование. Но полную картину повреждения позволяет увидеть артроскопия коленного сустава.

Если произошло лишь смещение мениска, то опытный травматолог сможет быстро справиться с проблемой. Затем примерно на три недели накладывается гипс, после чего назначается восстановительная терапия.

Традиционное лечение заболевания включает в себя нестероидные обезболивающие препараты: Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак.

Для восстановления хрящевой ткани суставу необходимы хондропротекторы, которые улучшают обмен в восстановительной ткани и внутрисуставной жидкости – это Глюкозамин, Хондроитин сульфат. Биологически активная добавка Коллаген ультра предотвращает воспалительные процессы и участвует в реставрации хряща, повышает его влагоудерживающие свойства.

Медикаментозное лечение

Для растирания сустава применяют мази Алезан, Кеторал, Долгит, Вольтарен, бальзам Жабий камень.

При ограниченной подвижности и болях внутрь суставной сумки вводят препарат Остенил. Улучшение наступает после первой инъекции. На курс лечения требуется не менее пяти ампул.

При возможности можно использовать укусы пчел или крем Тенториум, в котором содержится пчелиный яд.

Физиотерапия

Для полного восстановления коленного сустава пациенту назначается лечебная гимнастика с инструктором ЛФК, курс физиопроцедур и массаж.

Миостимуляция расслабляет, укрепляет мышцы бедра. Лазеротерапия и магнитотерапия улучшают микроциркуляцию и обменные процессы в клетках мышечной ткани.

А дома вы можете делать упражнения:

Народные методы

  • Компресс из меда и спирта в соотношении 1:1 накладывается на сустав на два часа, закрепляется эластичным бинтом и укрывается теплым платком.
  • Компресс из натертой луковицы и ложки сахара можно накладывать на всю ночь, предварительно обернув его пищевой пленкой и теплым шарфом.
  • В течение десяти дней накладывать компресс из медицинской желчи.
  • Малахов рекомендует делать компрессы из детской урины, которая хорошо снимает отек.
  • Компресс из листьев лопуха выдерживают на колене до 8 часов.

Все народные методы, как и физические упражнения — вы можете применять в домашних условиях.

Если испробованы все консервативные методы лечения, а улучшения не наступило, то приходится говорить об оперативном вмешательстве.

Операция?

Если у вас болит мениск колена – операция действительно необходима?

Показаниями к оперативному вмешательству является:

  • Раздавливание мениска.
  • Разрыв и смещение мениска.
  • Кровоизлияние в полость сустава.
  • Полный отрыв рогов и тела мениска.

В области тела мениска недостаточное кровообращение, поэтому разрыв тела мениска очень редко заживает, поэтому в данном случае больному предстоит полная или частичная резекция мениска.

Артроскопия проводится не только для диагностики состояния сустава, но и для лечения мениска коленного сустава.

Самыми распространенными операциями являются сшивание и удаление мениска, в исключительных случаях проводят трансплантацию мениска, т.е. удаляют поврежденную часть и замещают ее трансплантатом. Искусственные или донорские мениски приживаются хорошо, только на восстановление работоспособности требуется 3-4 месяца.

Операция методом артроскопии имеет ряд преимуществ:

  • Небольшие разрезы на коже пациента, после которых не остаются шрамы.
  • Небольшая продолжительность вмешательства, не более двух часов.
  • Отсутствие гипсовой повязки.
  • Быстрая послеоперационная реабилитация.
  • Сокращенное пребывание в стационаре
  • Операция может быть проведена амбулаторно.

У пациентов молодого возраста удается сберечь даже разорванный на доли мениск. И после месяца сидячего и постельного режима можно начинать спортивные занятия. Для этого лучше всего подойдут велотренажеры и плавание. При правильном лечении наступает полное выздоровление.

Профессиональные спортсмены чаще выбирают кардинальное решение – операцию. Чтобы процесс восстановления проходил быстрее, необходимо строго соблюдать назначения врача и правильно питаться.

Мениск колена: причины, симптомы повреждения и лечение

    • Мениск колена: причины, симптомы повреждения и лечение
    • Боли в коленном суставе: причины и мощное лечение
    • Боли в коленях: правильное лечение традиционными и народными методами
    • Повреждение мениска коленного сустава — что делать?
    • Что делать, если болит колено при сгибании? Причины и лечение

    Диагностика остеопороза имеет большое значение не только для дифференциации диагноза, но и для установления патологии при отсутствии признаков заболевания. Ученые установили, что механизм возникновения остеопороза неоднозначен, поэтому для назначения адекватного лечения требуется уточнение причины патологии.

    Остеопороз костей

    Рентгенологический метод

    Рентгенография является одним из самых доступных и информативных методов диагностики при остеопорозе. С ее помощью можно:

    • с большой степенью вероятности судить о наличии или отсутствии патологии;
    • точно локализовать патологический процесс;
    • определить его распространенность в скелете;
    • установить характер его течения и форму проявления.

    Картина остеопороза костей на пленках рентгенографии может быть видна, как пятнистая или диффузная рарефикация кости.

    Общим радиологическим признаком патологии для обеих форм остеопороза является высокая степень прозрачности для рентгеновских лучей рисунка костей скелета. В зависимости от формы эти участки могут располагаться в виде более светлых островков на фоне нормальной или слабоизмененной ткани костей (пятнистая форма), или кость может быть полностью светлая (при диффузной форме).

    Остеопороз на рентгене

    При рентгенографии заметно истончение отдельных костных пластин, а сеть структуры кости выглядит широкопетлистой, то есть с увеличенными ячейками. При этой форме патологии наружный слой (корковый) костей не истончается, в отдельных случаях может наблюдаться разрыхление внутреннего слоя и превращение его в губчатую костную ткань.

    Рентгенологическое исследование при диффузной форме остеопороза показывает изменение губчатой ткани. Она состоит из редких и едва заметных балок, почти не задерживающих рентгеновские лучи.

    При крайней степени резорбции кости на снимке выглядят «стекловидными» и не отличаются от подстилающих тканей. Корковый слой на всем протяжении кости сильно истончен, со стороны внутренней полости может быть заметна продольная исчерченность. Наружный слой кортикального вещества дает такую плотную тень на снимке, что кости кажутся, обведенными по контуру черной тушью.

    В отличие от других форм костной атрофии при остеопорозе сохраняются размер и форма костей. Согласно дифференциальным признакам, на рентгенограмме можно сразу отличить остеопороз от костной атрофии.

    Преимущества и недостатки метода

    Рентгенологическое обследование при остеопорозе является основным методом диагностики заболевания. На рентгенограмме изменения в структуре скелета становятся заметны при потере 20–30% костного вещества. Преимуществом R-графии являются:

    • доступность — метод не требует специальной аппаратуры;
    • простота — обследование не требует предварительной подготовки пациента;
    • быстрота — рентгенография даже при выполнении в нескольких проекциях занимает не более 10–20 мин.

    Схема формирования рентгеновского изображения

    Рентген установки есть в каждом населенном пункте, что позволяет охватить значительную часть населения и провести скрининг остеопороза в группах риска.

    Незаменима R-графия при осложнении остеопороза: переломах костей в результате резорбции костной ткани. Большое диагностическое значение имеет микрорадиоскопия, с помощью которой проводят исследование изменений, происходящих в пястных костях. Этот метод рентгенографии позволяет на протяжении длительного периода времени отслеживать терапевтический эффект.

    Однако основным недостатком рентгенографии является воздействие на организм определенной дозы ионизирующего излучения, что не позволяет его использовать на некоторых группах пациентов. По этой же причине рентгенографию не используют для наблюдения за процессом прогрессирования патологии и отслеживания эффективности назначаемого лечения.

    Характеристика применяемых методов

    Исследование костной системы человека пополнилось новыми методами, которые считаются более информативными, чем рентгенография. Остеоденситометрия включает следующие методы инструментальной диагностики:

    • двойная рентгеновская абсорбциометрия;
    • количественная ультразвуковая денситометрия;
    • количественная КТ;
    • МРТ.

    Остеоденситометрия позвоночника

    Двойная рентгеновская абсорбциометрия базируется на рентгеновском излучении. Для визуализации происходящих в костной ткани изменений используют специальные рентген-денситометры — комплексы, способные измерять плотность костей не только в центральной оси скелета, но и на его периферии. Обследования проводят с применением двух методов:

    • одноэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — для исследования дистальных участков костной системы (костей верхней конечности и пяточной кости);
    • двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии — используется для оценки уровня минерализации костей всего скелета.

    Денситометр рентгеновский костный Двухэнергетический рентгенографический денситометр работает по тому же принципу, что и рентгеновский аппарат, но есть и существенные различия. Пучок лучей имеет 2 максимума на различных диапазонах излучения. С помощью математических расчетов производят определение разницы между этими значениями и определяют массу минерального вещества в той области скелета, которая подвергается исследованию.

    Для точной диагностики остеопороза достаточно произвести исследование двух областей скелета: головки бедренной кости и прилегающего к ней участка и позвонков в поясничной области позвоночника. Однако современные денситометрические установки имеют встроенную программу «Все тело», позволяющую оценить уровень минерализации костной ткани во всем скелете или в отдельно взятой области.

    Диагностика остеопороза у женщин с помощью этой программы позволяет не только оценить резорбцию костной ткани, но и оценить распределение жировой и безжировой массы тела на различных стадиях постменопаузы.

    Установки снабжены компьютеризированным анализом скана, что позволяет снизить влияние человеческого фактора на оценку результата. Программа «Сравнительный анализ» позволяет оценить произошедшие в скелете изменения методом наложения выполненной ранее сканографии и на определенном этапе исследования. Оценка риска развития остеопороза проводится по двум критериям:

    • Т — когда сравнение уровня минерализации костей скелета обследуемого сравнивают с контрольным показателем, соответствующим уровню МК у молодого человека аналогичного пола;
    • Z — сравнение проводят с образцом той же возрастной группы, пола и конституции.

    Достоинства и недостатки метода

    Неоспоримым достоинством метода является низкая доза облучения, которая в 10 раз меньше стандартной, используемой при R–графии. Однако на результат анализа влияют несколько факторов:

    • для получения достоверных результатов необходимо проводить обследование на одном и том же аппарате, так как при калибровке денситометра могут быть использованы различные критерии оценки;
    • при использовании программы «Все тело» значение имеет положение пациента, даже незначительное смещение может исказить результат, так как сравнение производит компьютер;
    • при использовании программы «Сравнительный анализ» не учитываются индивидуальные особенности пациента, поэтому опытные специалисты вынуждены производить настройку программы вручную;
    • требуется громоздкая, дорогостоящая аппаратура и специально оборудованное помещение;
    • для обслуживания (настройки, наладки) и анализа результатов требуются специально обученные специалисты.

    Дозы облучения позвоночника

    Благодаря совершенствованию систем двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии удалось снизить погрешность при обследовании на остеопороз по сравнению с рентгенографией и одноэнергетической рентгеновской абсорбциометрией до 0,5%. Это позволяет считать данный метод высокоинформативным и достоверным.

    Ультразвуковая количественная денситометрия

    Денситометрический анализ состояния костей скелета и определения риска переломов при остеопорозе с помощью УЗИ основан на прохождении и отражении звуковых волн через ткани с различной плотностью. Данный метод позволяет не только определить степень минерализации кости, но и ее эластичность, стойкость к механическому воздействию.

    УЗИ мелких костей для диагностики остеопорозаИз-за небольших размеров аппарата исследование проводят на дистальных участках скелета и мелких костях (кроме большеберцовой). При исследовании состояния пяточной кости исследуют и степень ослабления сигнала, что позволяет оценить не только плотность костей, но и состояние, ориентацию, наличие микроповреждений трабекул — главного элемента архитектоники кости. Благодаря совмещению результатов можно оценить механические характеристики костной ткани и спрогнозировать риск переломов. Достоинством метода являются:

    • невысокая стоимость;
    • доступность;
    • компактность и мобильность установки;
    • быстрота получения результата;
    • отсутствие ионизирующего излучения.

    Одним из немногочисленных минусов является то, что проводят исследование периферических костей скелета в то время, как на начальной стадии патологии поражаются центральные отделы.Поэтому данный метод называют скрининговым, так как он позволяет произвести обследование большого количества пациентов. Углубленные исследования проводят с использованием других методов диагностики.

    Количественная компьютерная томография

    Компьютерная томография позволяет получить 3D–изображение скелета. С помощью ККТ можно определить:

    • минеральную плотность изолированно для каждого слоя кости;
    • провести исследование плотности костной ткани и анатомическое расположение позвоночного столба;
    • при использовании двухэнергетической ККТ содержание минералов в костной ткани может определяться с высокой степенью точности;
    • степень деформации тел позвонков.

    КТ снимок при остеопорозе

    В сравнении с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией и ультразвуковой количественной денситометрией результат имеет более высокую валидность.

    Недостаток метода — это то, что на результат оказывает влияние содержание жировой ткани в костном мозге, процент которой увеличивается с возрастом больного. При длительном исследовании с помощью ККТ есть риск получить высокую дозу облучения, кроме того, исследования дорогостоящие и не везде доступны.

    Компьютерная томография при обследовании на остеопороз имеет ряд погрешностей, которые приводят к тому, что данный метод заменяют другими, более доступными и надежными методами денситометрии.

    Методы лабораторных исследований

    Лабораторная диагностика остеопороза применяется в комплексе с инструментальными исследованиями. С помощью биохимических анализов:

    Анализ крови для диагностики остеопороза

    • проводят дифференциацию остеопороза от других патологий;
    • помогают идентифицировать причину возникновения;
    • есть возможность проследить активность патологии.

    Используются такие методы:

    • оценка кальциево–фосфорного баланса и определение активности гормонов, регулирующих кальциевый обмен;
    • исследование наличия и уровня маркеров костного гомеостаза;
    • дополнительные методы, направленные на выявление причин возникновения вторичного остеопороза.

    Анализ крови на остеопороз проводится для определения баланса кальций/фосфор и содержания этих минералов. Для оценки риска прогрессирования патологии определяют уровень гормонов паратгормона и кальцитонина, отвечающих за усвоение организмом минералов, поддержание баланса между резорбцией костной ткани и образованием новых структур. Недостатком данного метода является то, что он не способен выявить остеопороз на ранних стадиях.

    Влияние снижения эстрогенов на развитие остеопороза

    Для того чтобы диагностировать остеопороз, анализы должны включать исследования на определение специфических маркеров, которые появляются при разрушении или формировании костной ткани:

    • маркеры, свидетельствующие о формировании костной ткани: щелочная фосфатаза, пропептид проколлагена 1 типа, остеокальцин;
    • маркеры, возникающие в утренней порции мочи, свидетельствующие о деминерализации костей: оксипролин, пиридинолин и дезоксипиридинолин, тартрат-резистентная кислая фосфатаза, поперечно-связывающие пептиды коллагена 1 типа.

    Биохимические анализы способны оценить эффективность применяемого терапевтического воздействия. Лабораторные исследования маркеров резорбции костей позволяют установить начало процесса значительно раньше, чем инструментальные. Проверка содержания маркеров в биологических жидкостях позволяет установить степень нарушения микроархитектоники и рассчитать риск возникновения переломов.

    Биохимический анализ на остеопороз, денситометрия и рентгенография позволяют с большой точностью определить раннюю стадию прогрессирования заболевания.

    Екатерина Юрьевна Ермакова

    • Остеопороз челюсти и черепа
    • Остеопороз костей
    • Остеопороз после периода менопаузы
    • Инвалидность на фоне остеопороза
    • Остеопения и остеопороз
    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

  • Добавить комментарий