Гемолитический стрептококк и артрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Нередко в педиатрической практике встречается такая патология, как ревматизм у детей. Данное заболевание является системным, то есть в процесс могут вовлекаться различные органы и системы детского организма. Чаще всего страдает сердце. В группу риска входят дети в возрасте от 7 до 15 лет. Заболевание опасно своими возможными осложнениями. Наиболее частое из них — развитие хронической сердечной недостаточности. Нередко детский ревматизм развивается на фоне различных инфекционных заболеваний (скарлатины, ангины). Какова этиология, клиника, лечение болезни и профилактика осложнений?

Прием у врача

Особенности детского ревматизма

Ревматизм у детей — это системное заболевание инфекционной природы, характеризующееся поражением соединительной ткани.

В большинстве случаев очаг воспаления обнаруживается в сердечно-сосудистой системе ребенка. Ревматизм диагностируется повсеместно во всех государствах мира. Важно, что в неблагополучных странах показатели первичной заболеваемости самые высокие. Именно в этих странах проживает большая часть всего детского населения земного шара. В среднем частота встречаемости данной патологии составляет около 0,3 случая на 1000 детей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Особенности детского ревматизма

Чаще всего ревматизм у детей выявляется в школьном возрасте. Начинается ревматизм у детей остро. Данный недуг при отсутствии своевременной терапии становится причиной инвалидности и развития пороков сердца. В России уровень заболеваемости и смертности по ревматизму у детей снизился в несколько раз. Немаловажное значение в развитии болезни имеет социальное благополучие детей. Дети старше 10 лет составляют около 2/3 от общего количества больных. Малыши от 1 года до 5 лет составляют всего 20% от всех больных. В более младшем возрасте ревматизм встречается редко.

Разновидности патологии

Ревматизм у детей может протекать в трех клинических формах: суставной, сердечной и нервной. Гораздо реже встречаются такие типы заболевания, как кожный ревматизм и ревмоплеврит. Нервная форма патологии иначе называется ревмохореей. Чаще всего встречается у девочек. В зависимости от того, насколько активно протекает заболевание, различают 3 степени развития патологического процесса:

  • малоактивный;
  • умеренно активный;
  • максимально активный.

Разновидности патологии

В первом случае экссудация не выражена. Клинические симптомы и лабораторные изменения также выражены слабо. Для умеренной активности характерно наличие всех критериев заболевания (лабораторных, инструментальных, физикальных). При этом выражены они умеренно. Если ревматизм протекает максимально активно, у детей развивается высокая температура, поражается сердце и суставы. Имеются выраженные лабораторные и инструментальные признаки болезни.

Болезнь Сокольского-Буйо может протекать в острой, подострой и хронической форме. В первом случае болезнь продолжается не более 3 месяцев. При подостром течении ревматизма симптомы могут сохраняться на протяжении 3-6 месяцев. Если заболевание продолжается более полугода, речь идет о затяжном процессе. Иногда возможно непрерывно рецидивирующее течение ревматизма. Оно характеризуется отсутствием четких периодов улучшения состояния. Данное состояние длится до года и более. Наиболее опасным для детей является латентное течение. При нем симптомы выражены слабо или могут отсутствовать. Все это затрудняет постановку диагноза. Такое состояние незаметно приводит к развитию сердечных пороков.

Этиологические факторы

Причины развития детского ревматизма различны. В основе развития болезни лежат 2 основных фактора: инфицирование организма бета-гемолитическим стрептококком группы A и изменение реактивности детского организма. Известно, что бета-гемолитический стрептококк вызывает следующие заболевания: ангину, хронический тонзиллит, фарингит, скарлатину. Если лечение вышеперечисленной патологии проводилось неадекватно, могут формироваться хронические очаги инфекции. Именно они являются основной причиной развития ревматизма.

Этиологические факторы

У детей, больных ревматизмом, в крови обнаруживаются антистрептококковые антитела. Эти антитела являются агрессивными к собственным тканям организма. Они тропны к соединительной ткани. Другие возможные причины заболевания включают в себя наследственную предрасположенность, снижение резистентности организма к стрептококкам. Последние, находясь в организме ребенка, продуцируют факторы патогенности: эритрогенный токсин, стрептолизин, протеиназу, гиалуронидазу. Микробные клетки способны синтезировать вещества, которые поддерживают на постоянном уровне воспалительный процесс. К ним относится пептидогликан, липотейхоевая кислота.

Кожная форма ревматизма появляется вследствие поражения сосудов. Нервная форма — на фоне повреждения подкорковых ядер. Предрасполагающими факторами являются следующие: особенности конституции ребенка, группа крови, плохое питание, скученность коллективов, плохие условия проживания, переохлаждение. Установлено, что ревматизм чаще всего возникает у детей со II или III группой крови.

Этиологические факторы фото

Клинические проявления

Симптомы ревматизма у детей зависят от формы заболевания. Чаще всего развиваются следующие клинические синдромы: суставной, поражение сердца, малая хорея, эритема. Нередко на коже ребенка формируются специфические узелки. Практически всегда перед развитием ревматизма дети переносят стрептококковую инфекцию. У всех детей поражается сердце. Чаще всего происходит это первично. При этом может поражаться сама сердечная мышца, внутренний слой сердца вместе с клапанами, околосердечная сумка или сразу все слои сердца. В последнем случае прогноз неблагоприятный. Признаки миокардита при ревматизме у детей могут включать в себя:

  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение границ сердца;
  • бледность;
  • одышку.

В тяжелых случаях возможен цианоз, нарушение сердечного ритма, падение давления. В ходе объективного обследования ребенка удается выявить систолический шум, ослабление сердечных тонов. Очень часто миокардит сочетается с эндокардитом. Основными признаками эндокардита является: слабость, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, снижение массы тела, изменение цвета кожи (она приобретает сероватый оттенок). Возможно появление сыпи или утолщение фаланг пальцев рук или ног (симптом барабанных палочек).

Примерно у половины больных детей формируется полиартрит. При детском ревматизме суставной синдром характеризуется: симметричностью воспаления, появлением мигрирующих болей, обратным развитием. Чаще страдают суставы крупного и среднего калибра. Нервная форма ревматизма характеризуется поражением головного мозга. Основными симптомами хореи является:

  • раздражительность ребенка;
  • плаксивость;
  • нарушение сна;
  • снижение успеваемости в школе;
  • рассеянность.

Это ранние симптомы. Вслед за ними могут возникать непроизвольные мышечные сокращения. Снижается тонус мышц, нарушается координация всех движений. Для хореи характерно изменение психоэмоциональной сферы. Реже ревматизм проявляется эритемой, появлением подкожных узелков, поражением почек, воспалением плевры. При ревматизме может развиться пневмония, васкулит, перитонит.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить верный диагноз, потребуется:

  • лабораторное исследование;
  • сбор анамнеза заболевания;
  • врачебный осмотр ребенка;
  • физикальное исследование;
  • инструментальное исследование.

Большое значение имеют клинические критерии (наличие кардита, полиартрита, хореи, узлов или эритемы). В ходе опроса ребенка или его родителей важно установить факт перенесения инфекционного заболевания (ангины, скарлатины). С помощью лабораторного анализа при ревматизме удается обнаружить увеличение содержания C-реактивного белка, диспротеинемию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилию, повышение фибриногена, мукопротеинов. Важным признаком является обнаружение Ig G, A, M в крови, а также антикардиальных антител, антистрептолизина, антигиалуронидазы и антистрептокиназы.

Из инструментальных методов диагностики применяется рентгенологическое исследование грудной клетки, фонокардиография, ЭКГ, МРТ, КТ, УЗИ сердца и сосудов. Важно исключить схожую по симптоматике патологию (врожденные пороки сердца, неревматический эндокардит, системную красную волчанку, васкулит и артриты иного происхождения). Лечение ревматизма у детей проводится в 3 этапа и включает в себя терапию в условиях стационара, санаторно-курортное лечение и диспансерное наблюдение.

Дети госпитализируются. В период обострения лечение предполагает соблюдение постельного режима, ограничение нагрузки, применение антибиотиков (защищенных пенициллинов), НПВС («Диклофенака», «Ибупрофена») и глюкокортикостероидов. При затяжном ревматизме применяется «Плаквенил» или «Делагил». Далее проводится санаторно-курортное лечение. Что назначают в санатории? Основная задача этого этапа — укрепление организма и реабилитация. В данной ситуации показан ЛФК, массаж, грязелечение, физиотерапия, витаминотерапия. После всего этого ребенка должен наблюдать врач. Профилактика рецидива включает применение антибиотиков. Таким образом, ревматизм в детском возрасте может привести к серьезным последствиям и даже гибели ребенка — вот почему лечение и диагностика должны быть своевременными.

Содержание:

  • Причины развития
  • Симптомы
  • Опасность заболевания
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Последствия и осложнения

Причины развития

Развитие этого заболевания связывают с наличием в организме человека B – гемолитического стрептококка группы А, который вызывает ангину, скарлатину, фарингит, пневмонию, гнойничковую пиодермию, рожу, гломерулонефрит и так далее.

Постстрептококковую этиологию также имеют:

  1. Ревматический миокардит.
  2. Гломерулонефрит.
  3. Полиартрит.
  4. Кольцевидная эритема.
  5. Ревматизм.

Спустя 3-6 месяцев после выздоровления появляются первые признаки малой хореи. Хорея юношеское заболевание – поражаются дети и подростки в возрасте от 6 до 15 лет. Чаще страдают девочки и девушки.

Предрасполагающие факторы:

  • Возраст до 18 лет.
  • Женский пол.
  • Инфекционное заболевание стрептококком в анамнезе.
  • Частые переохлаждения.
  • Гормональные сдвиги (женские половые гормоны – прогестерон и эстроген способствуют долгой циркуляции эндо — и экзотоксинов стрептококка в организме).
  • Генетическая предрасположенность (В – гемолитический стрептококк высевается в качестве нормальной микрофлоры рото — и носоглотки у 80% детей до 10 лет, и только у 5% он вызывает тяжелые заболевания).
  • Гиперэргическая реакция организма.
  • Аутоиммунные заболевания в анамнезе.
  • Категория ЧБД – часто болеющие дети.
  • Приобретенный и врождённый иммунодефицит.

Мозг при хорее

Патогенез этой патологии связан с образованием антител к клеткам своего организма, которые контактировали с В – гемолитическим стрептококком группы А и имеют похожую с ним антигенную структуру. В плазме крови больных хореей выявляют повышенную концентрацию Ig G к стрептококку.

Аутоантитела оседают в центральной нервной системе – подкорковых структурах, в частности на нейронах и глии субталамических, хвостатых ядрах, коре и теле мозжечка, базальных ганглиях головного мозга.

Симптомы

На фоне полного здоровья у ребенка отмечается:

  • Слабость, усталость, апатия.
  • Снижение аппетита.
  • Нарушение ночного сна.
  • Резко выраженная головная боль.
  • Изменение эмоционального состояния – плаксивость, агрессивность, скачки настроения.
  • Повышение температуры тела.
  • Нарушение координации движений (не может завязать шнурки, нарушается чистота письма).
  • Изменение походки (подпрыгивающая, шатающаяся, «дерганная»).
  • Неточность движений.
  • Ухудшение мелкой моторики.
  • Изменения поведения (выкрикивает слова, гримасничает, кривляется, показывает язык).

Главным признаком заболевания являются – хореические гиперкинезы – неосознанные, самопроизвольные движения поперечно – полосатой мускулатуры. Чаще наблюдаются быстрые подёргивания различных групп мышц лица, дистальных отделов верхних и нижних конечностей. Гиперкинезы могут быть как в одной группе мышц, так и во множестве одновременно.

Симптомы малой хореи

Наблюдаются непроизвольные подмигивания, нахмуривание мышц лба, вытягивание губ, высовывание языка, резкие движения в кистях рук, поднятие рук, ног, приседания. Ребенку трудно самостоятельно есть, одеваться, расчесываться. Нарушается почерк, речь становится невнятной, появляются причмокивания, выкрикивания.

Вначале родители принимают изменившееся поведение ребенка за шалость или игру, но со временем симптомы усиливаются, и заставляют родителей обратиться за специализированной помощью.

Симптомы проявления

Внимание! Дифференциально — диагностическим критерием малой хореи является отсутствие подергиваний и сокращений мышц во время сна.

Опасность заболевания

Неверная диагностика или неправильно подобранное лечение хореи может привести к выраженным психическим расстройствам, аутоиммунному воспалению других органов и систем (кардит, артрит, гломерулонефрит).

При наследственной предрасположенности заболевание может возникнуть во взрослом возрасте, оно протекает тяжелее, терапия длительнее, а последствия пугающие – тяжелые, стойкие изменения психики – деменция.

Диагностика

  1. ЭЭГ – электроэнцефалография – нарушение биоритма, появление патологической альфа и дельта волн.
  2. КТ – компьютерная томография – очаги поражения мозговых структур, разрастание соединительнотканных волокон, глии.
  3. ИФА – иммуноферментный анализ – наличие IgG к В – гемолитическому стрептококку группы А, повышение титра антистрептолизина O.
  4. ЭМ – электромиография – исследование ответа скелетной мускулатуры на стимуляцию электрическим током.
  5. Б/х – биохимическое исследование крови – определение С – реактивного белка, кальцитонина, ревматоидного фактора, цитрулина.
  6. Осмотр специалистов – невролог, психиатр, педиатр.

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение заболевания гарант полного выздоровления малыша.

Лечение

При яркой клинической картине помимо антибактериальной терапии применяется гормональная поддержка – лечение глюкокортикостероидами – гормонами коры надпочечников. Противовоспалительная терапия включает использование НПВС — нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, парацетамол, нимесил).

Ибупрофен

Также, при яркой симптоматике неврологического дефицита, применяются психотропные препараты – нейролептики, транквилизаторы.

В период восстановительного лечения широко используется витаминотерапия – витамины А, Е, группы В.

Профилактика

  1. Предотвращение заражения стрептококком. Раннее выявление и лечение инфекционных заболеваний.
  2. При установленной ВГСА этиологии – бициллинопрофилактика.

Последствия и осложнения

Данная патология существенно снижает качество жизни пациента и его окружения. Социально дезадаптирует ребенка, нарушает образовательный процесс, снижает его гигиенические навыки. При массивном поражении головного мозга наблюдается делирий, спутанность сознания, сумерки, кома.

Добавить комментарий